中醫臨床課堂 (3)：急性腰扭傷兼不當暴力手法致二次肌肉韌帶損傷?

正所謂「跌打睇神醫，分分鐘變癱醫！」今日同大家分享一個今年二月喺我診所遇到嘅真人真事，無論你係同業定普通市民，都一定要警惕呢種披住「本門絕學」外衣嘅暴力治療！

一、 病例檔案

1. 病史與主訴

性別/體質： 男性，身材健碩，職業為搬運工人。

初診日期： 2026年2月。

主訴： 腰部劇烈疼痛、活動受限兩星期，加重三天。

現病史： 患者於診前兩星期因工作搬運重物，不慎扭傷腰部，當時隨即出現腰痛及活動不便。患者當日前往元朗求助某「跌打神醫」。據述，該治療師宣稱其手法為「本門絕學」，並由幾名助手合力按壓固定患者，治療師直接整個人企喺患者腰椎位置進行踩踏及跳躍。過程中患者已明確表示極度不適及疼痛，惟治療師未有理會，更調侃詢問「痛快定痛苦」，踩踏過程持續約 7 至 8 分鐘。隨後，助手繼續喺患者腰部進行強力「搓捻」手法，整個治療歷時大半個小時。完成治療後，患者當下感覺腰痛非但無減輕，反而明顯加劇。神醫當時解釋「過兩日就落瘀好返」，惟兩星期以來，腰痛持續惡化，嚴重影響日常生活，遂前來本診所求醫。

2. 病徵與發病時表現

望診： 步態蹣跚，需扶腰緩行，面色因疼痛而顯得繃緊。腰部局部皮膚無明顯破皮，但有輕度暗紫瘀斑（懷疑為搓捻過度所致）。

觸診/動診： 腰椎 L3-S1 兩側夾脊穴及豎脊肌位置有極明顯、廣泛嘅壓痛點，局部肌肉高度繃緊、痙攣，觸之僵硬如條索狀。

功能受限： 腰部屈伸、左右側屈及旋轉功能嚴重受限。患者完全無法彎腰，連基本嘅低頭綁鞋帶動作都做唔到。

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二、 治療經過：針灸與刺絡放血

1. 辨證論治

本病初起為「經絡受阻，氣滯血瘀」。但經過元朗神醫嘅暴力踩踏同搓捻後，局部經筋（肌肉、韌帶）遭受嚴重的二次機械性創傷，導致局部微血管破裂，瘀血嚴重積聚，形成「血瘀經絡，督太陽經氣不利」。因此治療原則必須以「活血化瘀、消腫止痛、通經活絡」為主。由於瘀血頑固且局部壓力極高，單純用輕柔手法或藥敷難以即時緩解深層壓力。

2. 施治過程

• 選穴： 取足太陽膀胱經及督脈穴位為主。主穴包括阿是穴（最痛點）、腎俞、大腸俞、委中。
• 針灸治療： 選用 0.30mm × 40mm 毫針，直刺大腸俞、夾脊穴，以平補平瀉手法，令患者有酸麻脹感（得氣），以疏通局部經氣，緩解豎脊肌痙攣。
• 刺絡放血（重點治療）： 喺腰部最明顯嘅壓痛處（阿是穴）及局部暗青色嘅血絡處，進行常規消毒。使用三棱針（或梅花針）局部快速點刺 3 至 5 下，隨即加火罐（拔罐）抽吸。治療反饋： 拔罐後即時吸出暗黑色、黏稠嘅瘀血若干。放血後，局部因肌肉痙攣同組織液水腫帶來嘅高壓即時得到釋放。

3. 治療效果

放血完畢並清潔皮膚後，患者即時表示腰部原本那種「頂住頂住」、起唔到身嘅撕裂感與繃緊感大幅度減輕，整條腰「鬆晒」。臨床即時測試，患者已經可以自行緩慢彎腰，順暢地低低頭綁到鞋帶，活動功能恢復大半。

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三、 評論元朗神醫手法：是否恰當？有否後遺症？

作為現代中醫，我哋必須以客觀、科學兼具傳統骨傷科理論嘅眼光，去批判呢種所謂嘅「本門絕學」。結論先行：該神醫嘅手法完全不恰當，屬於極度危險嘅暴力操作。

1. 手法恰當性評估

嚴重違反人體解剖與生物力學： 搬運工本身已經係急性腰扭傷，肌肉韌帶正處於急性發炎、水腫嘅狀態。治療師整個人企上去「踩同跳」，等於將佢全身幾十公斤甚至過百磅嘅重量，集中壓喺患者已經受傷嘅腰椎結構上。

缺乏回饋與強行施暴： 現代手法醫學強調「以患者耐受度為限」。患者已經明確叫痛、表示唔舒服，治療師非但冇停止，反而由伙計強行撳住、繼續踩踏 7-8 分鐘，仲調侃「痛快定痛苦」，呢種做法完全違背醫療常規與醫德。

二次傷害（搓捻過度）： 之後伙計仲「搓係咁捻」大半個鐘，喺急性期進行高強度、長時間嘅局部摩擦，只會令深層微血管進一步破裂出血，加劇組織水腫，令本來局部嘅「無菌性炎症」演變成更嚴重的創傷性血腫。

2. 潛在後遺症與危險性

好彩呢位搬運工本身「身材健碩」，骨質密度高，肌肉量足夠，否則呢種「踩脊法」極容易引致以下嚴重後遺症：

1. 骨折： 如果係年長者或有骨質疏鬆者，極易引致腰椎椎體壓縮性骨折或附件（如橫突、棘突）骨折。
2. 椎間盤突出/馬尾神經壓迫： 強烈嘅垂直衝擊力可令椎間盤瞬間向後突出。如果壓迫到馬尾神經，可引致大小便失禁、下肢癱瘓。
3. 慢性腰痛（肌腱粘連）： 因為不當暴力引致深層組織大面積出血，血腫機化後會形成嚴重的撕裂性粘連，令患者日後變成頑固性慢性腰痛，腰部活動度永久變差。

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四、 中醫理論思維：如何解答病人對各種手法的疑惑？

病人非常懷疑呢種手法，並問及跌打、推拿、按摩、正骨、整脊有何分別。喺現代中醫臨床上，我哋可以用深入淺出嘅語言向病人逐一解釋，等佢哋明白「治病」同「保健」嘅界線。好多人條腰整親或者周身骨痛，都分唔清市面上咁多種手法究竟有乜分別。其實，佢哋各司其職，治病同保健係完全兩回事：

1️⃣ 跌打 (Orthopedics / Traumatology)

• 定義： 傳統中醫骨傷科嘅俗稱。
• 主治： 專門處理急性外傷、肌肉扭傷、撞傷挫傷、骨折或者關節脫位。
• 特性： 重點在於「理氣活血、祛瘀消腫」。通常治療師會用手法幫你理順經筋，然後一定會配合外敷跌打草藥（即係大家常見嘅跌打敷藥、黑膏藥），再用紗布固定受傷位置。

2️⃣ 推拿 (Tuina / Medical Massage)

• 定義： 中醫骨傷與內科嘅傳統治療手法，具備明確嘅治病目的。
• 主治： 針對經絡、穴位、肌肉同韌帶。
• 特性： 醫生會根據你嘅病情「辨證施治」，用推、拿、提、捏、揉等手法去疏通經絡。中醫推拿講究「持久、有力、均勻、柔和，從而透達深部」，絕對唔係一味靠死力，而係要將力道滲透落深層病理筋結度。

3️⃣ 按摩 (Relaxation Massage)

• 定義： 偏向休閒、放鬆、日常保健性質嘅手法。
• 主治： 淺表肌肉、皮膚層。
• 特性： 主要目的係消除疲勞、減壓、促進全身血液循環。通常做完野攰、肌肉繃緊去「揼骨」就係呢種。佢唔涉及關節復位，亦唔會去處理深層嘅病理損傷，手法力量相對輕柔同舒服。

4️⃣ 正骨 (Bone-setting)

• 定義： 中醫骨傷科嘅核心高階手法。
• 主治： 骨骼、關節移位。專治「骨歪」、「關節脫位」或者「關節錯縫」。
• 特性： 經典骨傷書寫明正骨係「法之所施，使患者不知其苦」。正骨高手係用手指去觸診骨縫，搵出微細嘅不對稱，然後運用巧力同「寸勁」令關節復位。係講求「幾何角度」同「速度」嘅結合，絕對唔係用蠻力夾硬拉扯。

5️⃣ 整脊 (Chiropractic / Spinal Manipulation)

• 定義： 結合現代解剖學同生物力學嘅脊椎調整手法。
• 主治： 脊椎關節錯位、脊柱側彎、椎間盤突出引致嘅神經壓迫。
• 特性： 極度強調精準嘅力學槓桿原理。治療師會鎖定特定嘅椎體，進行一個快速、短行程嘅微調復位。通常做嗰陣會聽到「啪、啪」幾聲，目的係釋放關節壓力、解除神經壓迫。

向病人解釋時，可以從中醫「筋骨並重」同「動靜結合」嘅觀念入手：「大佬，人體嘅結構係『筋包骨』，筋（肌肉、韌帶、肌腱）同骨（骨骼、關節）係互相影響嘅。你搬重物扭傷，一開始係『傷筋』，肌肉抽筋、氣血塞住咗。

• 跌打同推拿：係幫你將塞住嘅氣血推返勻，散咗啲瘀佢。
• 正骨同整脊：係睇吓你條脊椎有冇因為扭傷而歪咗、錯咗位，有的話就用『巧力』幫你托返正。
• 按摩：就等於你做完野攰，去揼骨放鬆吓。

真正嘅中醫正骨、整脊，最講究『以巧迎手』，醫生用手指去摸（觸診）你條脊椎嘅骨縫，搵到邊邊唔對稱，然後用一個好精準、好快嘅力（寸勁）幫你復位。好似開鎖咁，用啱鎖匙，輕輕一扭就開，絕對唔係叫幾個人撳住你，然後整個人企上去踩、用蠻力去夾硬踩扁你。

你今次之所以針灸加放血即時有效，係因為個『神醫』夾硬踩你，令你條腰入面大出血、腫晒，好似一條塞爆咗嘅水喉咁。我用針同你點刺放血，就等於開個口幫你『洩洪』，將入面啲惡血、瘀血抽返出嚟。局部壓力和炎症即時減低，你條腰咪即刻動彈得到，可以彎腰綁鞋帶囉！」

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五、 課堂總結

呢個個案俾現代中醫學生或從業者一個好大嘅啟示：醫患溝通之重要性： 面對被錯誤手法嚇怕嘅病人，中醫有責任用清晰、現代且接地氣嘅語言（如表格所述之手法分類），幫病人重建對傳統中醫、骨傷科治療嘅信心。

切忌盲信「暴力美學」： 坊間部分所謂「神醫」或不具資格嘅跌打師傅，往往標榜「越痛越有效」、「越大力越有神功」，呢種係完全與現代醫學及正確中醫骨傷理論背道而馳。

刺絡放血嘅臨床價值： 針對「急性扭傷兼外力二次創傷」所致嘅局部高壓血腫，刺絡放血法具有「針入知痛減，血出知病除」嘅即時效果。但必須嚴格消毒，看準適應症。

本案例係依據真實病患之診療紀錄，經去識別化與隱私保護處理（內文皆為化名），並結合中醫辨證論治之理論指導撰述而成。個案療效僅供學術交流與衛生教育參考之用，不具醫療成效保證；實際診療結果因個人體質、病情與遵醫囑程度而異。