Monthly Archives: 五月 2014
長者夏季養生篇
長者夏季養生篇
夏季是指每年立夏至立秋前一天的三個月時間 (今年是從5.5.2014至6.8.2014) 。《黃帝內經。四氣調神大論篇》對夏季養生有「夏三月，此謂蕃秀；天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日；使志無怒，使華英成秀；使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也，逆之則傷心……」等等描述。現根據《內經》所述「春夏養陽」這原則及從陽氣生發和心氣保養等方面談談長者夏季養生：
〈一〉睡眠養生
「夜臥早起」是指在夏季，陽氣漸盛，是草木生長茂盛的季節，萬物開花結果，長者應當晚些入睡及及早些起床，以順應天地陰陽交融之氣。夏天太陽早升，晨早空氣清新，長者早起後到室外活動對身體非常有益。由於夏日下午氣溫特高及晚上睡眠時間一般較短，長者可適當在中午後少睡以緩解疲勞，保持精力。但午睡時間不宜超過一個小時，因為過睡會令體內代謝過程減慢，醒後倍感困倦。另外就寢時，切不可讓電扇直吹軀體，假如有空調的話，要注意室內外溫差最好不超過6℃。
〈二〉運動養生
「無厭於日」是指不要厭煩夏日的陽光，要堅持參加運動鍛煉。但由於夏日炎熱，對人體津液消耗較大，若長時間在陽光下鍛煉，可能會引起中暑。因此，長者最好在清晨或傍晚，天氣較涼了快時，到公園進行一些如太極拳、保健功及散步等鍛煉。但長者切要選擇周圍有人的地方進行鍛煉，這樣就算遇到緊急情況，也好讓他人容易察覺，即時作出應對。
〈三〉衣著養生
在衣著方面，由於夏日炎熱汗多，長者衣服要稍薄一點。衣衫汗濕後，要勤洗多換，避免汗液刺激而發皮膚病。另外，長者在進出空調房間時要適當地增減衣服，所以要常備外套風衣，可讓在空調過低時穿著，以免著涼。
〈四〉情志養生
「使志無怒」是指在炎熱的夏天，個體腠理開泄，汗液容易外泄，而汗為心之液，汗流過多易耗傷心氣，所以說“暑熱易傷氣，暑熱易入心”，而心主血藏神，與神志有密切關係。因此，每當心氣受傷或心液過耗， 皆可形響情志而令心神不安。傳统中醫特別重視精神情志的調養，認為當神氣充沛時，人體的機能自然會旺而協調。正如《內經》所說，每個人要讓情志舒暢得好像花朵一樣秀美盛放，切忌發怒，要令個體氣機得以宣暢通泄，情緒可以向外宣洩，同時對外界事物呈現出濃厚興趣，這才是適應夏季心神得養的道理，因此，長者在夏天，應該儘量培養一些興趣及參加文娛活動以養心調志。
〈五〉飲食養生
夏季氣候炎熱，人體氣血趨向體表，形成陽氣宣外，陰氣伏內，這樣臟腑消化生理功能便想應較弱。因此，在食物調養方面，應著眼於消暑清熱，健脾益氣。長者飲食宜選擇清淡爽口，少油膩易消化的食物。當汗出多了而常感口渴時，體健長者可以適量少進瓜果以清熱解暑袪濕生津。適量的湯水飲料〈如冬瓜、赤小豆、白扁豆、茅根〉及水果〈西瓜、柚子〉等可以幫助散發體內熱量及補充水分，但切忌因貪涼而過吃冷飲、雪榚等。夏天還要特別注意飲食衛生，預防腸道傳染病的發生。由於濕熱天氣極度適合細菌微生物的生長繁殖，食物極易腐敗變質，進食後可導致食物中毒，引起腹痛、吐瀉，嚴重者出現昏迷或死亡。因此，長者必須注意飲食衛生，切記「病從口入」。
〈六〉穴位養生
最後，跟長者分享防治夏日中暑的穴位（天柱與大椎）。天柱穴位於後頭骨正下方凹處，也就是頸項處斜方肌外側凹陷處，後髮際正中旁開約1.3寸左右。大椎穴則位於項背正中線第七頸椎棘突下凹陷處，即第七頸椎棘突與第一胸椎棘突間。長者可輪流用手指按壓這兩組保健治療穴位，特別對體溫調節中樞功能低下易中暑的長者，可起防治頭暈、耳鳴等中暑症狀。
註冊中醫師 陳澤鵬
論文撰寫啟迪 談談情緒病 (二) : 血清素
論文撰寫啟迪
談談情緒病 (二) : 血清素
鬧情緒失眠的病人，在中醫診治前，大多曾看過西醫和服過西藥。但他們大多發覺原有的症狀不但沒有紓緩，反倒產生了很多其它不適症狀。這種情況下，我都會要求病人將西藥一併帶來看看。結果最最普遍的藥物有兩類—-第一類是選擇性5-羥色鞍再攝取抑制劑 （SSRI – 俗稱血清素），而另一類多是安眠藥。
這難怪一般病人服藥後，尤其是服藥初期，時常會感覺其它不適，而不適主要是所服用過的SSRI這類抗抑鬱藥物所引起。SSRI藥物是現時西醫廣泛用來治療抑鬱病的藥物，常用的SSRI藥物有Fluoxetine （商品名稱Prozac），Paroxetine （商品名稱Seroxat），Sertraline （商品名稱Zoloft），Citalopram （商品名稱Lexapro）及Fluvoxamine （商品名稱Luvox）等等。雖然這些SSRI藥物聲稱較上一代「三環類抗抑鬱藥（TCA）」已安全不少，但它們的副作用卻還有不少，最常見的包括心跳加速，噁心，顫抖，頭痛，眩暈，睡眠紊亂，疲乏，性功能障礙，更甚的是有研究報導説某些SSRI藥物治療兒童和青少年抑鬱障礙患者有增加自殺風險。
由於上述SSRI藥物的一大堆副作用，相信祇有極少數西醫願意主動在處方時，將藥物的副作用告訴病人。原因是（i）害怕諸多藥物副作用會嚇倒病人，以致病人流失；（ii）避免在說明藥物副作用後，更易令病人有某些預期心理，以致在服藥後，產生副作用的機會反而提高。 另者由於SSRI藥物的藥效，必須於服藥後2 – 4星期才開始漸漸產生作用，但在這段時間，從病人身心來説，病人不單未有預期的對症藥效，反之，不同的副作用卻陸續呈現。因此，為了處理這些副作用，有不少西醫會在處方SSRI藥物的同時，也一併處方其它紓緩性藥物以掩蓋病人在剛開始服用SSRI藥物時所產生的副作用。這好比病人在服用NASIDS類止痛藥物時要多服胃藥一樣。但細心想想，假若醫生在處方SSRI藥物時能夠主動解釋藥物的功能及副作用給患者，個別患者在藥物副作用可忍受程度下，真的還需要服用其它非必要的藥物嗎？
俗話謂「解鈴還須繋鈴人」，因此治療抑鬱症，除了藥物之外，情緒輔導及家人朋友關顧至為重要。另外，及早的中醫介入亦非常有效，據近代針灸臨床研究發現，於SSRI藥物治療時，如配合中醫針灸治療，以針刺頭部督脈經穴（百會，神庭，印堂）為主，再加體針穴位（內關，三陰交，合穀，太衝）及孫氏舌針穴位（腦樞、腦源、腦中、心、膽、肺）等等以健腦調神、疏肝解鬱。臨床上，能夠針藥兩者配合相互協同，不但可以提高整體療效、減輕SSRI藥物所引起的副作用、還可以縮短SSRI藥物的療程和加快減少藥物處方量。
註冊中醫師 陳澤鵬 2014
論文撰寫啓迪 談談情緒病 (一) : 論文開題
論文撰寫啓迪
談談情緒病 (一) : 論文開題
正在修讀的博士學位論文題目是「舌針合加味甘麥大棗湯治療抑鬱症失眠的臨床研究」。我選擇這課題的原因是很多就診的病人都有失眠這徵狀，當中有不少是因受情志失調所影響，即現代西醫學所説的情緒病（包括抑鬱症，焦慮症，躁郁症等等）。臨床觀察所得，持續頑固性失眠對身心非常困擾，患者往往在失眠與情緒困擾中折騰地生活，睡眠質量一天比一天差劣，亦令身心情緒病況不斷在惡性循環中愈發嚴重。
現代西醫學主要是應用抗抑鬱藥物（俗稱血清素）與鎮靜藥等聯合使用，在臨床上取得一定的療效，然而不少患者反映藥物副作用大，長期使用還可產生藥物依賴性，停藥後易出現戒斷反應，嚴重的是有些抗抑鬱藥本身還有致失眠作用。因此，我希望透過傳統中醫學，擬用舌針配合中藥治療抑鬱失眠症，提高臨床療效，改善抑鬱失眠患者生活質量。
解構論文研究當中所包括的主要元素有四項：舌針、甘麥大棗湯、抑鬱症和失眠 (另文詳述)。而臨床研究對象是有失眠症狀的抑鬱症病人，進行研究時首先將納入研究課題的對象分成3組（中藥組、舌針組及針藥組），每組以30例進行全程治療；治療以每天1次（針刺加中藥），10次為1療程，共治療2個療程以評價療效；整體療效以不同評價指標/量表在治療前、治療1療程後、療程結朿時、療程結朿後一月以及療程結朿後三個月時進行評測；最後將臨床所采集的資料數據進行統計分析；得出結果後撰寫完成論文。
總的來説，論文研究的目的是採取臨床隨機對照試驗，通過單純舌針、單純中藥及舌針配合中藥的不同對比，以評估各種治療方案的有效性和安全性，並觀察抑鬱症失眠患者生存質量的改善情況。
註冊中醫師 陳澤鵬 2014
長者春季養生篇
長者春季養生篇
《黃帝內經。四氣調神大論篇》對春季養生有「春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生……此春氣之應，養生之道也，逆之則傷肝」及「春夏養陽、秋冬養陰」等不同論述。因此根據《內經》的思想，從陽氣生發和肝氣疏泄方面談談長者春季養生：
〈一〉睡眠養生
「夜臥早起」即晚睡早起，指的是立春之後，日長夜短，長者也須順應此規律，適當地增加活動時間和減少睡眠時間。因為睡眠過多，人體內陽氣便會過於鬱滯，這便會不利於“春夏養陽”。雖則說春天夜臥早起有助養生，但長者為健康著想，也切不可超過晚上11點才睡覺、和不要過早於5時前起床。
〈二〉運動養生
「廣步於庭」，即在庭院內緩歩行走，這是以通過散步去鼓動增長體內的陽氣。但現今社會環境，長者可選擇不同的塲地或形式，如在公園、山徑、海濱長廊等進行散步、遠足、太極拳或健身操等。 祇要量力而行，通過合適的運動，這便可舒展筋骨，暢通氣血，從而幫助陽氣生發和肝氣疏逹。但切記運動量不宜過大，以免耗損陽氣。對長者來說，晚飯後睡覺前散步，不僅可以消食化氣，更令肢體微有倦意，從而提高睡眠質素。
〈三〉衣著養生
「披髮緩形」是指將頭髮披散及穿著寬鬆的衣服，從而促進體內陽氣的生發。雖然現代人的髮式衣著均與古人非常不同，但想要生發體內陽氣，也就不能穿著過緊衣服。另外由於春季氣溫乍寒乍暖，變化頗大，長者換裝時務必審慎，切忌驟減衣著，否則極易引起傷風感冒等病。
〈四〉情志養生
中醫學非常重視情志調攝，「以使志生」就是指春季與肝氣相應，通過良好的精神調攝，便可促進肝氣的升發調達，令全身氣血運行正常，氣機暢順。但是由於春季陽氣上升關係，假如在此時經常動怒，便會迫使氣血上逆，引起肝陽上亢，導致高血壓或腦中風等病。另者，如長期情緒鬱悶令肝氣鬱滯，這樣體內陽氣難以紓發便易引起抑鬱病。特別是年老體弱者，他們一般對負面刺激承受能力較弱，因此在春季時更易多愁善感，煩躁不安。此時長者應根據個人體質和性格，培養自己的興趣以舒暢情志，使氣血調暢，肝氣順順，達到養肝調神之效。
〈五〉飲食養生
春季飲食調養方面，食物宜多選辛甘、少食酸，因為辛可助春季陽氣生發而甘可補益脾氣，但酸味食物入肝並具收斂之性，不利陽氣的生發和肝氣的疏泄。一般春季食物宜較清淡溫和，多吃淮山、雞肉、瘦豬肉、鮮魚、大棗、栗子及蜂蜜等以健脾益氣；也可多吃胡蘿蔔、蓮藕、百合、銀耳和甲魚等以益氣養陰，另外多吃芹菜、杞子、蔥及芫荽等亦有清熱解毒，涼血明目，醒脾開胃的作用。
〈六〉穴位養生
最後跟長者分享兩組有助春季養生的穴位（合谷與太沖）。合谷穴位於雙手背第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。長者可以一手的拇指指骨關節橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下便是穴位所在。而太沖穴則位於雙大足趾和第二個足趾之間的縫隙向上約1.5釐米的凹陷處。平日空閒時，長者可用手指或用筆桿輪流按這幾個保健治療穴位，便可達到疏肝解鬱、調氣和血的作用。
註冊中醫師 陳澤鵬
經濟不景 皮膚問題增
經濟不景 皮膚問題增
英國皮膚病學家協會的調查顯示，九成皮膚科醫生和護士認為，自英國信貸緊縮，由壓力引致的濕疹、牛皮癬等皮膚疾病增加；當中5%認為經濟不景氣，壓力導致皮膚病的個案「大幅增加」。近半受訪者認為，人們不重視引致皮膚問題的心理壓力。 01/08/2012 晴報
書報讀後(一) 皮膚病與情緒
其實，情緒壓力不單大幅增加濕疹和牛皮癬個案，同時亦會增加產生脫髪、痤瘡、面部色斑、蕁麻疹、神經性皮炎及帶狀皰疹的可能。
- 脫髪 ： 精神壓力會令激素突然增加，使血液循環出現問題後繼發脫髪；
- 痤瘡 ： 在焦慮狀態下大量進食甜食及高熱量食品，可誘發痤瘡；
- 面部色斑：這通常是由於體內雌激素分泌不足，但極有可能是情緒過分壓抑使情緒不穩，這便會讓皮膚失卻抵抗力而出現色斑；
- 蕁麻疹 ： 即風疹也是一種情緒皮膚病，一般在情緒緊張時，可誘發乙醯膽鹼型蕁麻疹；
- 神經性皮炎： 當煩躁時，雙手不自不覺往身體感覺最癢的斑疹處猛力的搔抓，搔抓後引致血痕及血痂；
- 帶狀皰疹 ： 通常帶狀皰疹被認為是由於潛伏體內病毒所引起，但也離不開情緒壓力令免疫力降低，可讓病毒有機可乘。
從中醫的角度來看，這是與七情〈喜、怒、憂、思、悲、恐、惊〉過度興奮或抑制有關。情緒因素令五臟受伐害，使五臟失調後產生病變。這種種病變再反映到皮膚表面，便會發生皮膚病。
註冊中醫 陳澤鵬
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎
是日立夏，開始進入夏季，天氣也漸漸悶熱起來。這個季節,對那些油脂分泌特別多的人們，也相對較容易患上一種冬輕夏重的皮炎－「脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis)」。它好發於皮脂溢出較多的頭面、胸背等部位，由於過多油脂堆積在皮膚上，令炎症性病變易趨產生。
脂溢性皮炎初起時多表現為局部皮脂增多，皮膚發紅，有油膩性鱗屑或黃色結痂，，後逐漸可擴大成暗紅或黃紅色色斑，在患處可見覆有油膩白色糠粃樣鱗屑或痂屑，嚴重時可有少量滲出液，繼發濕疹，同時伴有不同程度的瘙癢。
傳統醫學稱「脂溢性皮炎」為面游風、白屑風等範疇。於「醫宗金鑒 – 外科心法要決」中紀載＂面遊風生於面上，初發面目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑，抓後極癢，抓破，熱濕盛者浸黃水；風燥盛者津血，病楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成。＂；另者，「外科正宗－白屑風第八十四篇」中指出: 白屑風多生於頭、面、耳、項、髮中，初期微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生⋯⋯ 髮中作癢有脂水者⋯⋯ 此皆起於熱體當風，風熱所化。＂；然而，近代醫家認為本病多與肺胃積熱，火熱循經上薰，蘊蒸肌膚體表有關。但如果症狀反覆，遷延日久，則多與陰虛體質有關，因此在治療時應積極考慮以滋陰清熱為法則。臨床上，可先予以苦寒之藥以清熱，但苦寒之品易傷陰耗液，所以當邪去過半時，便應考慮用養陰生津之品以固本扶正。一般來說,常同之藥物以黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、生薏仁以清熱化濕、配伍赤芍、丹皮、丹參以涼血和營；再以生地黃、玄參、麥門冬、北沙參以養陰；如油脂分泌過多者，可加山楂；面部皮膚瘙癢嚴重者加防風、白癬皮、苦參等；皮損在經期時加重者，可加肉蓯蓉、山萸肉調理沖任。
在調攝護理上，患者應重視忌口，應戒進食辛辣、甜膩食物，以免助濕化熱更傷陰冿。另外 ,切要保持大便通暢，令濕熱之邪有其出路。在局部皮損護理及治療上，患者必須停用面部化妝品，亦要避免用油份過重的藥膏和粉劑以免堵塞毛孔令病程加深；同時切忌用刺激性強的潔膚用品洗滌患處，應經常儘量保持局部皮膚爽潔。最後患者必須注意早睡休息及時常保持心情輕鬆。
註冊中醫 陳澤鵬 5.5.2014
麗澤一心中醫館 