中醫臨床課堂(2)：老人家膝頭痛越坐越衰？

行醫最緊要講求因時、因地、因人制宜。好多時老人家一膝頭哥痛，坊間甚至部分同行都會直覺認為：「退化啦，磨損呀，唔好郁咁多啦！」但其實呢個係一個極大嘅誤區。今日我就用今年一月接診嘅一個真實個案，同大家拆解一下：究竟膝痛老人家應唔應該行路同做下肢運動？順便同大家分享一下我點樣用中醫嘅「理、法、方、藥」，特別係針灸配搭刺絡放血嘅心法，去幫呢位老人家重新起步。

(一) 病歷檔案與簡單病史

 患者姓名：陳伯（男，74歲）

 就診日期：2026年1月初

 主訴：雙膝關節疼痛、無力、屈伸不利超過兩年，加重兩個月。

陳伯平時身體算健康，退休後最鍾意去公園散步同飲茶。大約兩年前開始，覺得對膝頭哥隐隐作痛，特別係落樓梯或者天氣轉變嗰陣，痛得最犀利。

兩個月前，陳伯去睇過另一位中醫。對方同佢講：「你呢啲係退化，老人家膝頭哥唔好行咁多路啦，更加唔好做下肢運動，越磨越衰呀！返去坐多啲休息下啦。」

陳伯聽話照做，兩個月內基本上足不出戶，成日坐喺梳化睇電視。點知越休息越唔妥：膝頭哥不但冇好轉，反而變得越來越僵硬、局部腫脹積水，對腳好似「綁咗沙包」咁沉重，甚至連起步由梳化企起身都覺得好費力。陳伯自覺成個人老咗十年，情緒好低落，經街坊介紹，決定喺一月嚟搵我求診。

(二) 臨床病徵與發病表現（四診分析）

望診：陳伯步履蹣跚，要扶住拐杖進診室。雙側膝關節輕度腫脹（以內側特別明顯），膕窩（即係膝頭哥後面個坑位）局部青筋暴露、紫脈顯現。兩邊大腿嘅股四頭肌有輕度萎縮，望落去鬆飄飄。面色晄白無華，舌質淡暗有瘀點，條舌邊有齒痕，苔白滑。

聞診：講嘢把聲夠氣，但帶點無奈。活動膝關節嗰陣，可以聽到清晰嘅「咔咔」骨擦音。

問診：陳伯話雙膝酸痛，得溫、得按就舒服啲（即係熱敷或者用手揉下會緩解）。朝早醒嚟嗰陣膝頭哥最僵硬，最辛苦係「起步」嗰下同埋落樓梯。平時好怕凍，手腳冰冷，夜尿兩至三次。

切診（觸診與脈診）：摸落去陳伯個膝頭哥皮溫偏涼，膝眼處有明顯嘅積液波動感。按壓犢鼻（外膝眼）、內膝眼以及鶴頂穴有明顯壓痛。脈象沉細澀。

(三) 中醫辨證論治：理、法、方、藥

1. 「理」—— 病因病機分析

陳伯呢個病例，係典型嘅「痹證」，屬於肝腎虧虛、風寒濕痹型，同時兼有「瘀血阻絡」同「廢用性肌肉萎縮」。

內因與外因：年過七旬，肝腎不足，精血虧虛，筋骨失去濡養。加上風寒濕邪乘虛而入，寒凝血泣，導致膝部經絡氣血唔通。

惡性循環：之前嗰位醫生叫佢「唔好郁、多休息」，呢個做法反而雪上加霜！中醫話「動則生陽，久坐傷肉」。長期唔郁，下肢氣血運行更加停滯，局部關節積水、瘀血化不開（不通則痛）；而且肌肉「用進廢退」，大腿肌肉萎縮後，膝關節失去支撐，承受壓力更大，所以先會越休息越痛、越腫。

2. 「法」—— 治療原則

 治則：補益肝腎，祛風除濕，活血化瘀，溫經通絡。

 治法：刺絡放血以祛瘀消腫，再配合針灸、電針激活肌肉，並指導「動法」（運動康復）。

3. 「方、藥」—— 內服中藥（輔助）

選用獨活寄生湯加減，重點加強活血通絡：

獨活、桑寄生、杜仲、牛膝（強肝腎、壯筋骨）；秦艽、防風（祛風除濕）；當歸、熟地、川芎、雞血藤（養血活血化瘀）；黨參、茯苓、肉桂（益氣溫陽）。

( 四) 重點突破：放血與針灸綜合心法

針對陳伯這種「虛實夾雜、瘀血阻絡」嘅情况，我採取咗「先放血、後針灸」嘅特異性治療方案。

1. 委中穴、膝旁青筋刺絡放血中醫經典《醫宗金鑑》話：「腰背委中求。」其實委中穴（膕窩正中）亦係治療膝痛、驅除下肢瘀血嘅聖穴。

操作方法：先等陳伯趴喺床度，喺佢雙側膕窩（委中穴附近）或者膝關節內側，搵出明顯曲張、發紫嘅青筋（靜脈血管）。局部常規嚴格消毒之後，我用三棱針快速點刺，隨即局部拔罐。

治療表現：兩邊即時吸出咗約10-15毫升嘅暗紫色黏稠瘀血。中醫話「宛陳則除之」，將呢啲積聚喺關節周圍嘅「壞血」放走，經絡先有空間流動新嘅氣血。放完血之後，陳伯即時話：「咦！醫師，我後面條筋即刻鬆咗好多喎，隻腳無咁脹啦！」

2. 精準針灸與電針、溫針

放完血、清走瘀阻之後，再行針灸，藥力同針感就能直達病所：

• 局部核心穴位（膝三針）：選取內膝眼、犢鼻（外膝眼）、鶴頂。直刺採用平補平瀉手法。配合溫針灸，喺「內外膝眼」針尾套上艾條引燃，將熱力滲入關節深部，溫經散寒。
• 循經遠端與強筋穴位：選取足三里（健脾益氣）、陽陵泉（筋會，統治筋病）、太溪（補腎）、懸鐘（髓會主骨）。呢組穴位用補法，從根本扭轉肝腎虧虛。
• 電針療法（疏密波）：將電針儀連接喺「鶴頂」同「陽陵泉」上，調至疏密波，令陳伯大腿嘅股四頭肌產生規律嘅收縮。呢步至關重要，能直接激活已經萎縮嘅肌肉，恢復膝關節嘅穩定性。

(五) 醫案反思：到底應唔應該行路同做運動？

做完第一次「放血+針灸」，陳伯落床嗰下興奮到不得了，因為膝頭哥嘅沉重感、發脹感消退咗大半，起步靈活咗好多。

我隨即糾正佢之前接收嘅錯誤觀念：「陳伯，之前叫你完全唔好郁係錯嘅！膝頭哥退化唔係因為行得多而磨損，相反，係因為你唔郁，局部形成瘀血（好似頭先放嘅黑血咁），關節液又唔循環，肌肉萎縮埋，先會越嚟越痛。」

1. 正確的下肢運動處方

老人家膝痛，唔係「唔好行」，而係要「聰明地行、科學地練」：避免極端負重運動：行樓梯、爬山、深蹲、提重物，呢啲會加重關節磨損，急性期要嚴格禁止。提倡平地散步：喺平坦地面慢速散步。每次15-20分鐘。行路可以像一個「泵」咁，促進關節液循環，滋潤軟骨，防止瘀血再生。

 必做「非負重下肢肌肉訓練」：

• 坐位踢腿：坐喺椅度，將一邊腳伸直，腳尖勾起，維持10秒，然後慢慢放低。兩邊交替做15次。呢個動作完全唔傷關節，但可以將大腿肌肉練返結實。
• 空踩單車：瞓喺床度，雙腳模仿踩單車動作，鍛鍊膝關節活動度。

2. 核心醫囑：老人家護膝必忌「風寒水濕」

除咗適度運動，日常生活嘅調理對老人家護膝一樣咁重要。中醫認為「風寒濕三氣雜至，合而為痹」，所以我特別畀咗陳伯幾個日常護膝錦囊：

• 忌直接吹風受寒：夏天開冷氣或吹風扇嗰陣，切忌直接吹向膝頭哥。建議老人家喺冷氣房內穿長褲，或者戴上透氣嘅護膝保暖。
• 忌「水濕」浸漬：落雨天對腳整濕咗，返到屋企一定要即刻抹乾，千萬唔好等佢自然乾。平時洗完澡，都要用毛巾將膝關節周圍嘅水氣徹底擦乾，避免濕邪留滯關節。
• 善用溫水熱敷：每晚可以用熱水袋或暖毛巾熱敷雙膝15-20分鐘（注意溫度唔好燙傷），或者用艾草、當歸煎水薰洗，溫通氣血，驅散入骨嘅風寒。

(六) 治療效果與隨訪

陳伯每星期過嚟做兩次治療（針灸每次都做，放血療法則每隔兩星期視乎瘀阻情況做一次），配合食中藥，並且每日乖乖地喺屋企散步、做「坐位踢腿」，同時非常注重膝頭哥保暖。

• 兩星期後：雙膝僵硬感、腫脹感明顯減輕，朝早起身唔再「硬繃繃」，局部積水基本消退。
• 一個月後：大腿肌肉望落去飽滿、結實返。陳伯已經可以擺脫拐杖，自己行路過嚟診所，仲話可以行去街市買餸。
• 三個月後（2026年4月）複診：陳伯面色紅潤，雙膝基本唔再痛，功能恢復咗八、九成。佢好高興咁話：「好在果時有嚟搵中醫放血同扎針，如果聽話一直坐落去，我驚依家要坐輪椅呀！」

(七) 課堂總結

對於老年性膝關節炎（骨痹），「盲目靜養」等同於「自廢武功」。透過刺絡放血驅逐頑固瘀血，再以針灸溫通經絡、激活肌肉，日常生活嚴防風寒水濕侵襲，最後配合適度嘅下肢非負重運動，先至係現代中醫幫老人家保住對腳、安享晚年嘅正確康復大道。

本案例係依據真實病患之診療紀錄，經去識別化與隱私保護處理（內文皆為化名），並結合中醫辨證論治之理論指導撰述而成。個案療效僅供學術交流與衛生教育參考之用，不具醫療成效保證；實際診療結果因個人體質、病情與遵醫囑程度而異。

臨床課堂

中醫臨床課堂(1)：中環 OL 條頸又硬又暈!

2026年5月初，一位經病友介紹的林小姐（化名）嚟搵我求診。林小姐今年45歲，係某大機構的 Senior Manager。佢每日坐定定做嘢、開會、狂 Chur 電腦同手機，佢話呢3個月嚟成日覺得「天旋地轉」咁暈，最近3日仲越嚟越嚴重。佢曾經睇過西醫，西醫初步懷疑係「後循環缺血」（即大腦後方供血不足），或者係條頸椎退化壓到血管（椎動脈型頸椎病）。

（一）簡單病史

林小姐呢半年公司衝緊大 Project，晚晚加班、捱夜，一日起碼對住電腦或者揼低頭睇電話超過10個鐘。大概3個月前開始，佢發現自己間中會頭暈，特別係個人好攰、突然轉頭、或者喺張凳度起返身嗰一刻，就會暈一暈，每次持續幾分鐘到半條鐘左右。當時佢以為只係太攰，並無擺喺心。

但响三日前嘅深夜，佢又喺度開夜車，突然之間覺得成個天花板喺度轉，企都企唔穩，個人好反胃、好想嘔，好似坐緊海盜船咁。佢一合埋眼會好過少少，但係兩隻耳仔「嗞嗞聲」咁耳鳴。最辛苦嘅係，佢覺得成條後頸硬晒、好酸好脹，而且兩隻手嘅食指同中指尖，陣陣吓咁麻痹。佢屋企人嚇到即刻送佢去急症室。

去到醫院量血壓為 138/88 mmHg（算高少少），照咗腦部 CT（電腦掃描），好彩無腦出血或者急性中風。西醫懷疑佢係「腦缺血」，叫佢之後再去照頸椎 MRI（磁力共振）同埋血管超聲波。林小姐覺得長遠需要中醫調理，過咗兩日就嚟搵我。

林小姐平時個人好健康，無「三高」病史。不過呢半年經量少咗，經血顏色偏暗，月經前乳房脹得好犀利。睡眠質素好差，成日失眠。

（二）診症檢查

• 望診： 神志清醒，但面色蒼白無乜血色，黑眼圈好大（長期睡眠不足）。舌質暗紅，舌邊有瘀點（代表體內有血瘀），舌下絡脈（底青筋）迂曲粗張。
• 聞診： 語聲低微無乜氣，同埋傾傾吓偈會好沉重咁「唉」一聲（提示肝氣鬱結，壓力大）。
• 問診： 頭暈呈「旋轉性」，個人一動、一轉頭就更暈。伴隨項韌帶緊痛、手指麻痹、耳鳴、心慌、經前乳房脹痛。納差（食嘢無胃口），口乾但又唔想飲水。大便偏乾、呈羊屎粒狀，小便則清長。 
• 切診： 脈象弦細而澀。

（三）究竟中醫點樣睇呢個病？（辨證分析）

林小姐今年45歲，差唔多到《黃帝內經》所講嘅「七七」之年。女性到呢個年紀，肝腎陰血本來就會開始變少。加上佢返工壓力爆煲、長期坐定定低頭工作：

• 長期低頭、過勞： 令到頸部筋骨操勞過度，引致氣血阻滯、經絡塞住（表現為頸硬、手麻、舌有瘀點）。
• 長期大壓力、捱夜： 久而久之導致肝氣鬱結，兼傷脾胃。脾胃一虛，氣血化生不足，清陽不升，大腦失去濡養，就會突然引發劇烈頭暈。

總括而言，此病「本虛標實」。「本虛」為肝腎氣血不足，腦海失養；「標實」為氣滯血瘀，頸部經絡受阻。西醫所講嘅「腦缺血」，喺中醫角度，正正就是因為頸部肌肉僵硬，阻壓血管（椎動脈），令氣血無法順暢上輸至大腦。

（四）診斷

 中醫診斷： 眩暈 / 項痹（氣滯血瘀，腦髓失養型）

 西醫診斷： 椎動脈型頸椎病 / 短暫性腦缺血發作（TIA）待查

（五）開咩藥方？

我嘅治療方針係「急則治其標，緩則治其本」。先用針灸即時緩解眩暈，再配合中藥內服，內外夾攻。

中藥處方： 黃芪桂枝五物湯 合 天麻鉤藤飲 加減，並加入解鬱安神之品。功用： 補氣、活血、通絡、熄風止暈。服法： 一日一劑，水煎服，分早晚兩次溫服。先開5劑，後續視乎病人症狀表現再作調配。

（六）針灸大作戰

針灸喺呢個 Case 裡面扮演咗「即時神仙棒」嘅角色。條頸太硬、個腦缺血，即刻同佢針灸，可以直接放鬆肌肉、開通血管。

究竟揀咩穴位針？（取穴理據）

1. 頸部局部（負責鬆肌肉、通血管）

• 風池穴（雙側）： 呢個係治風、治暈嘅要穴。其深層正正就係西醫講嘅「椎動脈」行經之處。針刺風池可以即時放鬆後腦勺與頸椎連接位嘅深層肌肉（寰枕關節肌群），改善腦部供血。
• 完骨、天柱（雙側）： 協同放鬆頸項部的大肌肉群。
• 頸椎夾脊穴（C4-C7 壓痛點）： 直接喺最痛嘅地方落針，有助消除頸神經根同血管周圍嘅無菌性發炎，直接改善「手指麻痹」。

2. 頭頂部（負責醒腦、止暈）

• 百會、四神聰： 位於頭頂正中，屬督脈及經外奇穴。可以升提陽氣、醒腦定神，直接解決「腦海空虛」之眩暈。
• 率谷（雙側）： 針對其伴隨的耳鳴與側頭部不適。

3. 手腳遠端（負責疏肝、治手麻、調氣血）

• 太衝（雙側）： 肝經之原穴，幫佢疏肝解鬱，緩解工作帶嚟嘅精神壓力。
• 合谷、外關（雙側）： 專治上肢麻痹。合谷與太衝同用稱為「開四關」，能調暢全身氣血。
• 足三里（雙側）： 調理脾胃，促進氣血化生。

（七）點樣操作？

針灸唔單止係插支針落去，手法同針刺方向先係靈魂：

• 風池： 針尖要朝向病人嘅鼻尖（或對側眼睛）方向斜刺，進針大約 1.0 至 1.2 寸。記住：絕對唔可以向上亂咁深插，因為深部係延髓（生命中樞），非常危險！針刺後病人會覺得成個後腦酸酸脹脹，甚至陣酸脹感會傳到去太陽穴或眼眶，局部會有暖洋洋嘅感覺。
• 頸夾脊： 針尖稍微向中間椎體斜刺（大約 15 度），進針 0.8 至 1.0 寸。條頸會好酸，有時陣酸麻感會傳導到去膊頭。
• 百會 / 四神聰： 貼住頭皮，平刺（橫刺）落帽狀腱膜下，大約 0.5 至 0.8 寸。病人會覺得頭頂好似有舊嘢壓住，脹得嚟好舒服。
• 合谷 / 太衝： 直刺 0.5 至 1.0 寸，用平補平瀉手法。行針時會有明顯嘅酸麻脹感（得氣）。
• 留針時間： 每次留針 30 分鐘，每 10 分鐘行針一次。
• 加碼治療： 針緊條頸嗰陣，用 神燈（TDP電磁波熱療燈） 照住佢條頸。一邊針一邊熱敷，肌肉鬆得仲快。
• 療程： 隔日針一次，5次為之一個療程。

（八）醫成點？

 第一日（即時效果）： 當我幫林小姐針咗風池同百會，用咗平補平瀉手法之後，佢即刻話：「嘩！醫師，我眼前好似突然亮晒咁！」本來轉緊嘅天花板停咗，個人都無咁反胃。一拔針，佢試下左右擰頭，話條頸鬆咗好多，轉頭嗰陣無再引發頭暈。

 第一療程完結（第5次）： 林小姐開心地回覆，呢幾日返屋企瞓得好好，頭暈無再大發作，只係有時朝早醒起返身嗰下一瞬間有微暈。條頸完全唔硬，最神奇係兩隻手手指無再麻痹過。覆診時睇佢條舌，暗紅同瘀點退咗好多！

（九）課堂總結

呢個 Case 各位一定要記住：

1. 中西醫學，殊途同歸： 西醫講嘅「後循環缺血」同中醫講嘅「血瘀、經絡不通」完全係「一體兩面」。臨床上切忌盲目只投止暈藥（此乃治標），一定要放鬆條頸嘅肌肉、解除血管壓迫，先可以從根本解決大腦供血問題。

2. 風池穴位關乎性命，操作必須嚴謹： 針風池穴嘅方向同深度，係執業試臨床操作嘅必考題！一定要向住鼻尖方向斜刺，絕對唔好向上盲目深插。

3. 現代都市病的調護： 治好之後，記得叮囑病人改變生活習慣。每低頭工作 45分鐘，就要起立伸展吓條頸；喺辦公室開冷氣時，切勿將風口直吹住後腦勺（避免風寒襲擊太陽、少陽經）。針藥並用加上生活調護，個病就自然唔會再復發！

本案例係依據真實病患之診療紀錄，經去識別化與隱私保護處理（內文皆為化名），並結合中醫辨證論治之理論指導撰述而成。個案療效僅供學術交流與衛生教育參考之用，不具醫療成效保證；實際診療結果因個人體質、病情與遵醫囑程度而異。