中醫臨床課堂(1)：中環 OL 條頸又硬又暈

2026年5月初，一位經病友介紹的林小姐（化名）嚟搵我求診。林小姐今年45歲，係某大機構的 Senior Manager。佢每日坐定定做嘢、開會、狂 Chur 電腦同手機，佢話呢3個月嚟成日覺得「天旋地轉」咁暈，最近3日仲越嚟越嚴重。佢曾經睇過西醫，西醫初步懷疑係「後循環缺血」（即大腦後方供血不足），或者係條頸椎退化壓到血管（椎動脈型頸椎病）。

（一）簡單病史

林小姐呢半年公司衝緊大 Project，晚晚加班、捱夜，一日起碼對住電腦或者揼低頭睇電話超過10個鐘。大概3個月前開始，佢發現自己間中會頭暈，特別係個人好攰、突然轉頭、或者喺張凳度起返身嗰一刻，就會暈一暈，每次持續幾分鐘到半條鐘左右。當時佢以為只係太攰，並無擺喺心。

但响三日前嘅深夜，佢又喺度開夜車，突然之間覺得成個天花板喺度轉，企都企唔穩，個人好反胃、好想嘔，好似坐緊海盜船咁。佢一合埋眼會好過少少，但係兩隻耳仔「嗞嗞聲」咁耳鳴。最辛苦嘅係，佢覺得成條後頸硬晒、好酸好脹，而且兩隻手嘅食指同中指尖，陣陣吓咁麻痹。佢屋企人嚇到即刻送佢去急症室。

去到醫院量血壓為 138/88 mmHg（算高少少），照咗腦部 CT（電腦掃描），好彩無腦出血或者急性中風。西醫懷疑佢係「腦缺血」，叫佢之後再去照頸椎 MRI（磁力共振）同埋血管超聲波。林小姐覺得長遠需要中醫調理，過咗兩日就嚟搵我。

林小姐平時個人好健康，無「三高」病史。不過呢半年經量少咗，經血顏色偏暗，月經前乳房脹得好犀利。睡眠質素好差，成日失眠。

（二）診症檢查

 望診： 神志清醒，但面色蒼白無乜血色，黑眼圈好大（長期睡眠不足）。舌質暗紅，舌邊有瘀點（代表體內有血瘀），舌下絡脈（底青筋）迂曲粗張。

 聞診： 語聲低微無乜氣，同埋傾傾吓偈會好沉重咁「唉」一聲（提示肝氣鬱結，壓力大）。

 問診： 頭暈呈「旋轉性」，個人一動、一轉頭就更暈。伴隨項韌帶緊痛、手指麻痹、耳鳴、心慌、經前乳房脹痛。納差（食嘢無胃口），口乾但又唔想飲水。大便偏乾、呈羊屎粒狀，小便則清長。

 切診： 脈象弦細而澀。

（三）究竟中醫點樣睇呢個病？（辨證分析）

林小姐今年45歲，差唔多到《黃帝內經》所講嘅「七七」之年。女性到呢個年紀，肝腎陰血本來就會開始變少。加上佢返工壓力爆煲、長期坐定定低頭工作：

1. 長期低頭、過勞： 令到頸部筋骨操勞過度，引致氣血阻滯、經絡塞住（表現為頸硬、手麻、舌有瘀點）。

2. 長期大壓力、捱夜： 久而久之導致肝氣鬱結，兼傷脾胃。脾胃一虛，氣血化生不足，清陽不升，大腦失去濡養，就會突然引發劇烈頭暈。

總括而言，此病「本虛標實」。「本虛」為肝腎氣血不足，腦海失養；「標實」為氣滯血瘀，頸部經絡受阻。西醫所講嘅「腦缺血」，喺中醫角度，正正就是因為頸部肌肉僵硬，阻壓血管（椎動脈），令氣血無法順暢上輸至大腦。

（四）診斷

 中醫診斷： 眩暈 / 項痹（氣滯血瘀，腦髓失養型）

 西醫診斷： 椎動脈型頸椎病 / 短暫性腦缺血發作（TIA）待查

（五）開咩藥方？

我嘅治療方針係「急則治其標，緩則治其本」。先用針灸即時緩解眩暈，再配合中藥內服，內外夾攻。

 中藥處方： 黃芪桂枝五物湯 合 天麻鉤藤飲 加減，並加入解鬱安神之品。

 功用： 補氣、活血、通絡、熄風止暈。

 服法： 一日一劑，水煎服，分早晚兩次溫服。先開5劑，後續視乎病人症狀表現再作調配。

（六）針灸大作戰

針灸喺呢個 Case 裡面扮演咗「即時神仙棒」嘅角色。條頸太硬、個腦缺血，即刻同佢針灸，可以直接放鬆肌肉、開通血管。

究竟揀咩穴位針？（取穴理據）

1. 頸部局部（負責鬆肌肉、通血管）

• 風池穴（雙側）： 呢個係治風、治暈嘅要穴。其深層正正就係西醫講嘅「椎動脈」行經之處。針刺風池可以即時放鬆後腦勺與頸椎連接位嘅深層肌肉（寰枕關節肌群），改善腦部供血。

• 完骨、天柱（雙側）： 協同放鬆頸項部的大肌肉群。

• 頸椎夾脊穴（C4-C7 壓痛點）： 直接喺最痛嘅地方落針，有助消除頸神經根同血管周圍嘅無菌性發炎，直接改善「手指麻痹」。

2. 頭頂部（負責醒腦、止暈）

• 百會、四神聰： 位於頭頂正中，屬督脈及經外奇穴。可以升提陽氣、醒腦定神，直接解決「腦海空虛」之眩暈。

• 率谷（雙側）： 針對其伴隨的耳鳴與側頭部不適。

3. 手腳遠端（負責疏肝、治手麻、調氣血）

• 太衝（雙側）： 肝經之原穴，幫佢疏肝解鬱，緩解工作帶嚟嘅精神壓力。

• 合谷、外關（雙側）： 專治上肢麻痹。合谷與太衝同用稱為「開四關」，能調暢全身氣血。

• 足三里（雙側）： 調理脾胃，促進氣血化生。

（七）點樣操作？

針灸唔單止係插支針落去，手法同針刺方向先係靈魂：

• 風池： 針尖要朝向病人嘅鼻尖（或對側眼睛）方向斜刺，進針大約 1.0 至 1.2 寸。記住：絕對唔可以向上亂咁深插，因為深部係延髓（生命中樞），非常危險！針刺後病人會覺得成個後腦酸酸脹脹，甚至陣酸脹感會傳到去太陽穴或眼眶，局部會有暖洋洋嘅感覺。

• 頸夾脊： 針尖稍微向中間椎體斜刺（大約 15 度），進針 0.8 至 1.0 寸。條頸會好酸，有時陣酸麻感會傳導到去膊頭。

• 百會 / 四神聰： 貼住頭皮，平刺（橫刺）落帽狀腱膜下，大約 0.5 至 0.8 寸。病人會覺得頭頂好似有舊嘢壓住，脹得嚟好舒服。

• 合谷 / 太衝： 直刺 0.5 至 1.0 寸，用平補平瀉手法。行針時會有明顯嘅酸麻脹感（得氣）。

• 留針時間： 每次留針 30 分鐘，每 10 分鐘行針一次。

• 加碼治療： 針緊條頸嗰陣，用 神燈（TDP電磁波熱療燈） 照住佢條頸。一邊針一邊熱敷，肌肉鬆得仲快。

• 療程： 隔日針一次，5次為之一個療程。

（八）醫成點？

 第一日（即時效果）： 當我幫林小姐針咗風池同百會，用咗平補平瀉手法之後，佢即刻話：「嘩！醫生，我眼前好似突然亮晒咁！」本來轉緊嘅天花板停咗，個人都無咁反胃。一拔針，佢試下左右擰頭，話條頸鬆咗好多，轉頭嗰陣無再引發頭暈。

 第一療程完結（第5次）： 林小姐開心地回覆，呢幾日返屋企瞓得好好，頭暈無再大發作，只係有時朝早醒起返身嗰下一瞬間有微暈。條頸完全唔硬，最神奇係兩隻手手指無再麻痹過。覆診時睇佢條舌，暗紅同瘀點退咗好多！

（九）課堂總結

呢個 Case 各位一定要記住：

1. 中西醫學，殊途同歸： 西醫講嘅「後循環缺血」同中醫講嘅「血瘀、經絡不通」完全係「一體兩面」。臨床上切忌盲目只投止暈藥（此乃治標），一定要放鬆條頸嘅肌肉、解除血管壓迫，先可以從根本解決大腦供血問題。

2. 風池穴位關乎性命，操作必須嚴謹： 針風池穴嘅方向同深度，係執業試臨床操作嘅必考題！一定要向住鼻尖方向斜刺，絕對唔好向上盲目深插。

3. 現代都市病的調護： 治好之後，記得叮囑病人改變生活習慣。每低頭工作 45分鐘，就要起立伸展吓條頸；喺辦公室開冷氣時，切勿將風口直吹住後腦勺（避免風寒襲擊太陽、少陽經）。針藥並用加上生活調護，個病就自然唔會再復發！