澤心醫札（12）：只要係「上火」，飲廿四味或黃連就能解決？

澤心醫札（12）：只要係「上火」，飲廿四味或黃連就能解決？中醫師：咪傻啦！分清「實火」同「虛火」先啦！

喺我嘅中醫診所入面，每日總會聽到有病人一入嚟就訴苦：「醫師啊，我呢排好似『上火』呀，喉嚨痛到好似吞刀片咁，又生埋飛滋。我諗住陣間去涼茶舖飲杯廿四味，或者自己買啲黃連配水吞，清吓體內啲熱毒呀！」

每次聽到呢啲說話，我心入面真係又好笑又好無奈。好笑嘅係，香港人真係好有「涼茶養生文化」；無奈嘅係，大家對中醫講嘅「火」真係誤會得太深喇！好多人以為「上火」就等於身體裏面有舊火，只要搵啲凍冰冰、大苦大寒嘅中藥（好似廿四味、黃連）生硬咁倒落去，好似消防員射水咁滅咗佢就搞掂。

中醫角度同你講：呢個絕對係一個隨時「越幫越忙、越飲越虛」嘅大謬誤！

陰陽失調：你體內嘅「火」到底係邊種？

中醫嘅核心理論講求「陰陽平衡」。《黃帝內經》講得好清楚：「陰平陽秘，精神乃治。」我哋身體健康嘅時候，體內嘅「陰」（水分、津液、血液等滋潤物質）同「陽」（能量、熱能、臟腑功能）係處於一個好完美嘅動態平衡。

當呢個平衡被打破，身體表現出各種燥熱嘅症狀，就係大家口中嘅「上火」。但重點嚟喇：「上火」喺中醫辨證上，有分「實火」同「虛火」，兩者嘅病機完全相反，治法亦都截然不同！

1. 實火（陽氣過盛）：呢個先係真正嘅火

 病理機轉：呢種情況係指你體內嘅「陰」本來好正常，但因為你近期食得太多煎炸嘢、打邊爐、瘋狂食辣，或者心情鬱悶暴躁、受到外感熱邪侵襲，導致體內嘅「陽」突然暴漲（即係「陽盛則熱」）。

 常見症狀：喉嚨紅腫劇痛、口臭、生飛滋（而且口瘡表面係黃色、周圍明顯紅腫）、大便硬到好似羊咩屎、小便深黃色，成個人好躁底、面紅耳赤。

可唔可以飲廿四味/黃連？可以，但都要適可而止。廿四味集合咗多味苦寒清熱、解毒燥濕嘅草藥（如水翁花、崗梅根、苦瓜干等），而黃連更係大苦大寒，專入心、脾、胃、大腸經。面對呢種「實火」，用呢類藥物去「直折其火」，確實啱形，但中病即止，絕對唔可以當水飲！

2. 虛火（陰虛火旺）：呢個係「假火」！

病理機轉：呢種情況喺現代人身上最常見。你體內嘅「陽氣」其實冇多到，但因為你經常熬夜、工作過勞、壓力大、或者年紀漸長，導致體內嘅「陰液」被慢性消耗乾淨（即係「陰虛」）。當「水」少咗，原本正常嘅「火」就會顯得相對過盛，從而浮越喺上面，形成「陰虛則生內熱」嘅假象。

常見症狀：同樣會喉嚨痛、生飛滋，但口瘡表面通常偏白，周圍唔係好紅腫；另外會伴隨手腳心發熱、夜晚瞓覺出汗（盜汗）、口乾但唔想飲大口水（只係想微微潤下喉嚨）、失眠多夢、腰膝酸軟。

可唔可以飲廿四味/黃連？絕對唔可以！簡直係雪上加霜！你諗下，你本身已經係因為「水不夠」而顯得「火多」，你仲要倒杯大苦大寒、極度燥濕嘅廿四味或者黃連落去。中醫話「苦燥傷陰」，呢啲藥最耗傷體內津液。結果只會令你體內嘅陰液更加枯竭，最後「虛火」不但滅唔到，反而燒得更厲害，仲傷埋正氣，搞到一邊上火，一邊手腳冰冷、拉肚子！

臟腑辨證：唔同部位嘅火，絕對唔係一味黃連、廿四味行天下！

退一步講，就算你真係「實火」，中醫仲講求「臟腑辨證」，睇吓舊火到底燒緊邊個臟腑。唔同部位上火，用藥差之毫厘，謬以千里：

心火旺：表現為脷尖紅、生飛滋、小便短赤、心煩失眠。我哋要用導赤散，清心利尿，等火氣由小便排出。

肝火旺：表現為眼紅、眼屎多、口苦、頭痛、脾氣暴躁。呢個時候要用龍膽草、夏枯草去清肝膽之火。

胃火旺：表現為口臭、牙肉腫痛、消穀善飢（好快就肚餓）。呢個時候用黃連、石膏清胃熱就比較適合。

廿四味同黃連藥性太過廣泛且偏向中焦脾胃。如果你係因為經常夜瞓、壓力大而導致「肝腎陰虛、虛火上炎」，你走去飲廿四味，藥不對證之餘，盞成劑藥直衝脾胃，後果堪虞。

盲目清熱嘅後果：苦寒傷胃，越飲越搞壞身體

中醫非常重視「胃氣」，認為「有胃氣則生，無胃氣則死」。脾胃係氣血生化之源，亦即係我哋嘅「後天之本」。

廿四味同黃連呢類藥物，藥性極為苦寒。如果長期或者盲目服用，最先受害嘅就係脾胃之陽氣（中陽）。當脾胃被寒涼之品「凍傷」咗，運化功能失常，你就會開始出現胃痛、胃脹、食慾不振、大便稀爛（泄瀉）嘅症狀。

久而久之，身體嘅免疫力（衛氣）會直線下降。結果就係：你原本想為咗清熱而飲廿四味，最後反而搞到身體虛弱，只要一熬夜或者吹到風，喉嚨痛同飛滋反彈得仲頻密、仲難斷尾！

總結

中醫治病嘅最高境界係「辨證論治」，講求因人而異、量身訂造。下次再覺得自己「上火」嘅時候，唔好再盲目衝去涼茶舖叫杯廿四味，或者自己亂吞黃連喇。

先溫柔地問下自己：我呢排係咪食多咗熱氣嘢（實火）？定係我又通宵追劇、工作壓力大、睡眠不足（虛火）？如果自己分唔清，最安全、最治本嘅方法，始終係搵註冊中醫師幫你把下脈、睇下條脷，分清陰陽虛實。