論文撰寫啟迪

談談情緒病 (二) : 血清素

鬧情緒失眠的病人，在中醫診治前，大多曾看過西醫和服過西藥。但他們大多發覺原有的症狀不但沒有紓緩，反倒產生了很多其它不適症狀。這種情況下，我都會要求病人將西藥一併帶來看看。結果最最普遍的藥物有兩類—-第一類是選擇性5-羥色鞍再攝取抑制劑 （SSRI – 俗稱血清素），而另一類多是安眠藥。

這難怪一般病人服藥後，尤其是服藥初期，時常會感覺其它不適，而不適主要是所服用過的SSRI這類抗抑鬱藥物所引起。SSRI藥物是現時西醫廣泛用來治療抑鬱病的藥物，常用的SSRI藥物有Fluoxetine （商品名稱Prozac），Paroxetine （商品名稱Seroxat），Sertraline （商品名稱Zoloft），Citalopram （商品名稱Lexapro）及Fluvoxamine （商品名稱Luvox）等等。雖然這些SSRI藥物聲稱較上一代「三環類抗抑鬱藥（TCA）」已安全不少，但它們的副作用卻還有不少，最常見的包括心跳加速，噁心，顫抖，頭痛，眩暈，睡眠紊亂，疲乏，性功能障礙，更甚的是有研究報導説某些SSRI藥物治療兒童和青少年抑鬱障礙患者有增加自殺風險。

由於上述SSRI藥物的一大堆副作用，相信祇有極少數西醫願意主動在處方時，將藥物的副作用告訴病人。原因是（i）害怕諸多藥物副作用會嚇倒病人，以致病人流失；（ii）避免在說明藥物副作用後，更易令病人有某些預期心理，以致在服藥後，產生副作用的機會反而提高。 另者由於SSRI藥物的藥效，必須於服藥後2 – 4星期才開始漸漸產生作用，但在這段時間，從病人身心來説，病人不單未有預期的對症藥效，反之，不同的副作用卻陸續呈現。因此，為了處理這些副作用，有不少西醫會在處方SSRI藥物的同時，也一併處方其它紓緩性藥物以掩蓋病人在剛開始服用SSRI藥物時所產生的副作用。這好比病人在服用NASIDS類止痛藥物時要多服胃藥一樣。但細心想想，假若醫生在處方SSRI藥物時能夠主動解釋藥物的功能及副作用給患者，個別患者在藥物副作用可忍受程度下，真的還需要服用其它非必要的藥物嗎？

俗話謂「解鈴還須繋鈴人」，因此治療抑鬱症，除了藥物之外，情緒輔導及家人朋友關顧至為重要。另外，及早的中醫介入亦非常有效，據近代針灸臨床研究發現，於SSRI藥物治療時，如配合中醫針灸治療，以針刺頭部督脈經穴（百會，神庭，印堂）為主，再加體針穴位（內關，三陰交，合穀，太衝）及孫氏舌針穴位（腦樞、腦源、腦中、心、膽、肺）等等以健腦調神、疏肝解鬱。臨床上，能夠針藥兩者配合相互協同，不但可以提高整體療效、減輕SSRI藥物所引起的副作用、還可以縮短SSRI藥物的療程和加快減少藥物處方量。

註冊中醫師   陳澤鵬    2014